Full-Videoendoscopic Interlaminar Surgery for the Treatment of Lumbar Disc Herniations ­ A Series of 50 Cases

The present study aims to describe the results of full-videoendoscopic surgery through the interlaminar route for central lumbar disc herniation in a series of 50 cases in Brazil. This is a retrospective single-center study. With the aim of describing safety, the present study reports the complication and revision rates. The clinical results were collected with the visual analogue scale (VAS) and with the Oswestry Disability Index (ODI) (a questionnaire to evaluate functional disability) at the preoperative visit and at 6 months postsurgery. The average surgical time was 20 minutes (range: 9­40 minutes), and 100% of the procedures were performed in an outpatient setting. The mean VAS scores improved from 9.4 to 1.1 (p < 0.001), and the mean ODI scores decreased from 69 to 9 points in the last follow-up (p < 0.001). There was 1 case (2%) with hernia recurrence, 1 case with intraoperative root injury (2%), and 2 cases (4%) that required lumbar fusion due to a preexisting instability. No infections were observed. The full-videoendoscopic surgery is a modern option for treating lumbar disc herniation. In the present study, we have observed that the use of this technique for the removal of fragments affecting the vertebral canal presented satisfactory clinical results, low complication rates, and that it has demonstrated its feasibility in an outpatient setting without prolonged hospitalization.

Estudo anatômico do trajeto da artéria vertebral na coluna cervical inferior humana / Anatomical study of the vertebral artery path in human lower cervical spine

O aumento da utilização de novas técnicas e materiais de síntese para o tratamento cirúrgico de afecções da coluna cervical baixa foi acompanhado da crescente preocupação em relação às complicações que podem ocorrer. A técnica de fixação transpedicular, amplamente utilizada para os outros níveis da coluna vertebral, quando realizada na coluna cervical, apesar de conferir maior estabilidade quando comparada a outras técnicas, pode cursar com complicações graves como lesão da artéria vertebral, lesão de raiz nervosa, além de lesão da articulação facetária. A vértebra C7, no entanto, é considerada mais segura para a realização de tal procedimento, já que, na grande maioria das pessoas, segundo os estudos anatômicos disponíveis, esta não possui a artéria vertebral dentro de seu forame transverso, pois este vaso irá penetrar tal estrutura apenas na vértebra C6. Como hoje existem apenas estudos de imagem para avaliação do trajeto desta artéria e suas variações anatômicas, realizamos este estudo anatômico dissecando 40 artérias vertebrais de cadáveres para avaliar a incidência das variações anatômicas. Encontramos 3 casos onde a artéria vertebral penetrou o forame transverso já em C7 (7,5 por cento), o que aumentaria o risco de uma técnica transpedicular neste nível. O restante das peças anatômicas possuíam anatomia habitual.

The increasing use of new techniques and materials for surgical treatment of lower cervical spine conditions has come along with an increasing concern regarding potential complications that might occur. The transpedicular fixation technique, frequently used in other spine levels, is used on the cervical spine, while providing more stability than other techniques, it may cause serious complications such as vertebral artery injury, nervous root injury, or facet joint injuries. However, the C7 vertebra is considered safer for performing this procedure, since, in the vast majority of people, according to available anatomical studies, does not have a vertebral artery passing through its cross-sectional foramen, because that vessel is inserted into such structure only on C6 vertebra. As there are only imaging studies available today for assessing the path of this artery and its anatomical variables, we conducted this anatomical study by dissecting 40 cadaver's vertebral arteries in order to assess the incidence of anatomical variations. We found 3 cases where the vertebral artery penetrated into cross-sectional foramen at C7 (7.5 percent), a fact that enhances the risk of an undesired injury with a transpedicular technique at this level. The other remaining specimens showed a usual anatomy.

Tratamento da tuberculose da coluna vertebral: conservador ou cirúrgico? / Treatment of spinal tuberculosis: conservative or surgical?

Desde a primeira descrição por Percivall Pott da tuberculose de coluna vertebral, tem-se evoluído muito na abordagem dessa doença. Porém ainda existem muitas controvérsias em relação à prevenção das deformidades. Os objetivos de nosso estudo são avaliar as características clínicas e radiológicas de pacientes com tuberculose de coluna e comparar o tratamento conservador isolado com o cirúrgico associado a antibioticoterapia, principalmente quanto à deformidade residual e déficit neurológico. Nosso trabalho é retrospectivo com avaliação de prontuários e radiografias iniciais e ao final do seguimento. O quadro neurológico foi avaliado através da escala da ASIA e as deformidades foram medidas pelo método de Cobb. Foram avaliados 38 pacientes, 11 pacientes foram operados e 27 receberam somente antibioticoterapia. 15 pacientes tinham déficit neurológico, todos melhoraram independente do tipo de tratamento. A média de cifose torácica focal e regional no início do seguimento foi respectivamente 48,8° e 47,86°. Houve aumento da deformidade na região torácica, segmento mais acometido, de 6,3° focal e 9,8 regional ao final de 5 anos. O tipo de tratamento não influenciou na progressão da cifose. Paciente com menos de 15 anos e cifose maior que 30° tiveram pior prognóstico quanto à progressão da deformidade.

Much has evolved since Percivall Pott's first description of vertebral tuberculosis. However, there still is much controversy regarding the best approaches to prevent deformities. The objectives of this study were to evaluate the clinical and X-ray characteristics of patients with vertebral tuberculosis and to compare the conservative treatment alone to the surgical one associated with antibiotic therapy, particularly regarding residual deformity and neurological deficit. A retrospective evaluation of baseline and end-point X-ray studies and of the medical files was performed. The neurological status was evaluated by using the ASIA scale and the deformities were measured using the Cobb method. Thirty-eight patients were evaluated: 11 were surgically treated and 27 received only antibiotics. Fifteen patients presenting neurological deficit showed improvement regardless of the treatment method employed. The mean focal and regional thoracic kyphosis at baseline was 48.8° and 47.86°, respectively. An increased incidence of thoracic deformity was found, also being the most affected segment, from 6.3° focal and 9.8° regional after 5 years. The type of treatment has not interfered on kyphosis progression. Patients below the age of 15 and with kyphosis above 30° had worse prognosis regarding deformity progression.

Mapeamento do trajeto extraforaminal da raiz L4 no espaço intertransversário L4-L5 através do acesso paramediano à coluna vertebral

As hérnias discais extremolaterais correspondem a 10 por cento das hérnias discais sintomáticas, mais comumente localizadas nos níveis L3-L4 e L4-L5. Por muitos anos, a abordagem cirúrgica das hérnias lombares foraminais e extraforaminais foi feita através de via de acesso posterior mediana com hemilaminectomia e facetectomia total ou parcial. Inúmeras foram as variações propostas para essa técnica a fim de se evitar a facetectomia e suas repercussões biomecânicas, que ocasionavam com certa freqüência o surgimento de dor lombar baixa devido à instabilidade vertebral criada. A abordagem cirúrgica dessa patologia pela via paramediana, entre os músculos multífido e longuíssimo (via de Wiltse), tem a vantagem de poupar o paciente de perdas ósseas e permitir uma visão mais oblíqua do neuro-foramen. Essa abordagem permite, com mínima mobilização da raiz de L4, acesso ao disco L4-L5 e eventuais herniações extra-foraminais do mesmo. Nosso objetivo é apresentar um estudo do trajeto extra-foraminal da raiz de L4 no espaço intertransversário L4-L5. Para isso, foram realizadas dissecções em 10 cadáveres (20 lados) e obtidas as medidas baseadas em 6 parâmetros anatômicos. A análise dos dados nos permite concluir que as hérnias discais extremo-laterais no nível L4-L5 podem ser acessadas com relativa segurança através da via paramediana.

End-lateral disc hernias account for 10 percent of the symptomatic disc hernias, most commonly localized at L3-L4 and L4-L5 levels. For many years, the surgical treatment of foraminal and extraforaminal lumbar hernias was made through median posterior port by hemilaminectomy and total or partial facetectomy. A number of variations to this technique have been proposed in order to avoid facetectomy and its biomechanical effects, which sometimes cause the onset of low lumbar pain as a result of vertebral instability. The surgical treatment of this pathology through paramedian port, between multifidus and longissimus muscles (Wiltse port), has the advantage of sparing the patient from bone losses and of allowing a more oblique view of the neuroforamen. This port enables, with a minimal L4 root movement, access to L4-L5 disc and its occasional extraforaminal hernias. Our objective is to present a study of the extraforaminal path of L4 root at the intertransversal space L4-L5. For this purpose, 10 cadavers (20 sides) have been dissected for obtaining measurements based on 6 anatomical parameters. Data analysis enables us to conclude that end-lateral disc hernias at L4-L5 level may be accessed with a relative safety through paramedian port.

Artroplastia de ressecção na osteoartrose do cotovelo secundária à artrite reumatóide / Resection arthroplasty for elbow osteoarthrosis due to rheumatoid arthritis

Apresentar a experiência do Grupo de Ombro e Cotovelo do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no tratamento da osteoartrose secundária do cotovelo com a artroplastia de ressecção pela técnica de Outerbridge-Kashiwagi modificada. MaJerial: No período de 1997 a 2002, foram operados 11 pacientes (14 cotovelos) com dor e limitação da amplitude de movimento no cotovelo. Dos pacientes, oito eram do sexo feminino e três do masculino, com média de idade de 48 anos (30-66 anos). Resultado: Após o tratamento, todos os pacientes referiram melhora da dor. O arco de movimento médio da flexo-extensão passou de 75° para 120° e o da pronossupinação, de 90° para 140°. Dos 14 cotovelos operados, 12 apresentaram evolução satisfatória. Em dois pacientes foi necessária revisão cirúrgica com colocação de implante num segundo tempo. Conclusão: A artroplastia ulnonmeral de ressecção é procedimento eficaz e está indicada para o tratamento da osteoartrite do cotovelo secundária à artrite reumatóide nas fases 11 e IIIA, de acordo com classificação de Steinbrocker. Permite a sinovectomia, remoção adequada dos osteófitos e corpos livres intra-articulares e a liberação capsular satisfatória